ในฐานะนักศึกษาแพทย์ชั้นปีที่สี่ Adrienne Green เพิ่งพบว่าตัวเองกำลังเผชิญกับสิ่งที่เธอบอกว่าเพื่อนร่วมงานของเธออาจเรียกว่า “ภัยพิบัติระดับนิวเคลียร์”
กรีนเป็นศัลยแพทย์ด้านหลอดเลือดที่คาดหวังที่จะสำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ของมหาวิทยาลัยโลมาลินดาในแคลิฟอร์เนียในเดือนพฤษภาคมนี้ สำหรับนักเรียนส่วนใหญ่เช่นเธอ การสำเร็จการศึกษาไม่ใช่จุดสิ้นสุด แต่เป็นจุดเริ่มต้นจริงๆ หลังเลิกเรียนแพทย์ แพทย์ที่เพิ่งจบใหม่มักจะเข้าร่วมโปรแกรมการอยู่อาศัยในโรงพยาบาล ซึ่งพวกเขาจะสำเร็จการฝึกอบรมภาคปฏิบัติที่ใดก็ได้ระหว่างสามถึงเก้าปีก่อนที่จะกลายเป็นผู้ประกอบวิชาชีพอิสระที่ได้รับใบอนุญาตอย่างเต็มที่
ปัญหาที่ Green เผชิญคืออัลกอริธึมของคอมพิวเตอร์ที่ตั้งใจจะจับคู่เธอกับโปรแกรมการอยู่อาศัยทำให้เธอว่างเปล่า เช่นเดียวกับเพื่อนร่วมงานที่สำเร็จการศึกษามากกว่า 2,000 คนทั่วประเทศ เธอไม่จับคู่ ทิ้งเธอ — อย่างน้อยก็ชั่วคราว — ไม่มี เส้นทางที่ชัดเจนในการเป็นศัลยแพทย์ “การจะผ่านท่อไปและหางานไม่ได้นั้นค่อนข้างจะลำบากใจ” เธอกล่าว
การฝึกอบรมเรื่องถิ่นที่อยู่คือไฟที่หลอมรวมผู้สำเร็จ
การศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ให้เป็นแพทย์ที่ฝึกฝนอย่างอิสระ ซึ่งสหรัฐฯ ต้องการอย่างมากจากสิ่งนี้ ตามที่สมาคมวิทยาลัยการแพทย์อเมริกัน (AAMC) ระบุ ปัจจุบันประเทศมีแพทย์ไม่เพียงพอประมาณ 20,000 คน และคาดว่าช่องว่างจะเพิ่มขึ้นระหว่าง 38,000 ถึง 125,000 ภายในปี 2577 ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางประชากร ความไม่แน่นอนทางเศรษฐกิจ และการเปลี่ยนแปลงในการดูแลสุขภาพ .
Texas Governor Greg Abbott sitting at a table and pointing.
การขาดแคลนแพทย์อเมริกันยังคงมีอยู่ ก่อนเกิด โควิด-19 แต่ปัญหาการขาดแคลนทั้งขัดขวางการตอบสนองต่อการระบาดใหญ่ของ สหรัฐฯ และ รุนแรงกว่าที่ผู้เชี่ยวชาญคาดการณ์ไว้เนื่องจากภาวะหมดไฟในการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการระบาดใหญ่และการเกษียณอายุที่เร็วขึ้น
แต่ถึงแม้จะมีความต้องการแพทย์เพิ่มขึ้นอย่างมาก แต่ก็ยังมีช่องว่างขนาดใหญ่ระหว่างจำนวนแพทย์ที่ต้องการและพื้นที่ว่างในการฝึกอบรมพวกเขา ซึ่งเป็นพลวัตที่ช่วยให้ผู้สมัครโรงเรียนแพทย์และผู้สำเร็จการศึกษาที่มีคุณสมบัติครบถ้วนออกจากท่อส่ง
ตัวอย่างเช่น ในปี พ.ศ. 2564 มีผู้สมัครเข้าร่วมโครงการที่อยู่อาศัย 42,508 ราย ซึ่งมากกว่าปี 2020 อยู่ที่ 3,741 ราย แต่มีตำแหน่งในปีแรกเพียง 35,194 ตำแหน่งเท่านั้นตามรายงานของ National Resident Matching Program แม้ว่าจำนวนที่พักอาศัยจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่การเติบโตยังไม่เร็วพอที่จะปิดช่องว่าง
นับตั้งแต่ช่วงทศวรรษ 1980 เป็นต้นมา ผู้สมัครเข้ารับการรักษาพยาบาลได้แซงหน้าตำแหน่งที่มีอยู่ โปรแกรมจับคู่ผู้พำนักในประเทศ
ต้นตอของความไม่ตรงกันระหว่างอุปสงค์และอุปทานของแพทย์คือข้อจำกัดที่มีอายุหลายสิบปีในการลงทะเบียนเรียนในโรงเรียนแพทย์และกฎเกณฑ์ที่ล้าสมัยซึ่งควบคุมเงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับโครงการที่อยู่อาศัยส่วนใหญ่ ในขณะที่สภาคองเกรสได้ดำเนินการตามขั้นตอนเล็กๆ น้อยๆ ในการเพิ่มเงินทุนนั้น ยังไม่ได้ทำการเปลี่ยนแปลงที่กล้าหาญที่จำเป็นเพื่อสร้างบุคลากรทางการแพทย์ที่ยั่งยืนและทนต่อการแพร่ระบาด
ปัญหาการขาดแคลนแพทย์ในสหรัฐฯ ไม่ดี และกำลังจะเลวร้ายลงเรื่อยๆ
ระบบการแพทย์ของสหรัฐฯ ล้าหลังประเทศเพื่อนบ้านในหลาย ๆ ด้าน เรามีค่าใช้จ่ายในการบริหารที่สูงกว่าและผลลัพธ์ที่แย่กว่าประเทศที่มีรายได้สูงอื่นๆ และเรายังมีแพทย์จำนวนน้อยลงต่อคนอีกด้วย
“ถ้าคุณดูประเทศในสหภาพยุโรปที่มีระบบการแพทย์ที่ซับซ้อน” Janis Orlowski หัวหน้าเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพของ AAMC อธิบาย “พวกเขามีแพทย์ระหว่าง 30 ถึง 40 คนต่อ 10,000 คน ในสหรัฐอเมริกา เรามีประมาณ 26 ถึง 27”
ไม่ใช่การเปรียบเทียบระหว่างแอปเปิ้ลกับแอปเปิ้ล ส่วนหนึ่งเป็นเพราะแพทย์ใช้เวลาต่างกันไปในแต่ละระบบ แต่ชัดเจนว่าการขาดแคลนเป็นภาระ และมีแนวโน้มว่าจะเลวร้ายลงเมื่อประชากรสหรัฐฯ เติบโตขึ้นเรื่อยๆ
ตามรายงาน ที่ เผยแพร่โดย AAMC เมื่อเดือนมิถุนายนปีที่แล้ว ประชากรสหรัฐในปัจจุบันประมาณ 330 ล้านคนมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นเป็น 363 ล้านคนภายในปี 2034 เมื่อถึงตอนนั้น จำนวนชาวอเมริกัน 75 คนขึ้นไปจะเพิ่มขึ้นอย่างมากถึง74 เปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับตัวเลขในปี 2019 สิ่งนี้แสดงถึงความต้องการแพทย์ที่เพิ่มขึ้นอย่างมากเนื่องจากผู้สูงอายุมักใช้บริการทางการแพทย์มากขึ้น
เมื่อความต้องการผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์เพิ่มขึ้น แพทย์จำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ก็ออกจากวิชาชีพนี้ไปโดยสิ้นเชิง ในการ สำรวจเมื่อเดือนธันวาคม พ.ศ. 2564 ที่ จัดทำ โดยสมาคมการแพทย์อเมริกัน หนึ่งในห้าของแพทย์กล่าวว่าพวกเขาน่าจะเลิกปฏิบัติงานในปัจจุบันภายในสองปี และประมาณหนึ่งในสามกล่าวว่าพวกเขาน่าจะลดชั่วโมงการทำงานในปีหน้า
แนวโน้มจำนวนพนักงานที่มากขึ้นได้รับการขนานนามว่า “การลาออกครั้งใหญ่ ” และเหตุผลที่แพทย์เลิกจ้างก็สะท้อนถึงปัจจัยที่ส่งผลให้เกิดการขาดแคลนบุคลากรทางการแพทย์อื่นๆรวมถึงพยาบาล ผู้ช่วยทางการแพทย์ นักกายภาพบำบัด และเภสัชกร ความเหนื่อยหน่าย ความกลัวต่อการสัมผัส การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับการระบาดใหญ่ และภาระงานล้วนเกี่ยวข้องกับความตั้งใจที่จะออกจากงาน
การขาดแคลนแพทย์ที่ทวีความรุนแรงขึ้นจะไม่ดีต่อสุขภาพของประเทศ อายุขัยเฉลี่ยต่ำกว่าและอัตราการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งและโรคหัวใจและปอดก็สูงขึ้น ในพื้นที่ที่มีผู้ให้บริการปฐมภูมิน้อยกว่า และผู้ที่มี OB/GYN น้อยกว่าจะมีอัตราการเสียชีวิตของมารดาและทารกสูงกว่า และในรัฐที่มีประชากรจำนวนมากนอกเมืองใหญ่การขาดแคลนแพทย์ในชนบทเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ด้านสุขภาพเชิงลบที่หลากหลาย
Orlowski กล่าวว่าเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาการขาดแคลนแพทย์ที่คาดการณ์ไว้ จำนวนตำแหน่งผู้อยู่อาศัยใหม่ในแต่ละปีจะต้องเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเป็น 70,000 ทั่วประเทศในช่วงสองถึงสามปีถัดไป จากนั้นจะอยู่ที่อัตราประมาณ 40,000 ผู้อยู่อาศัยใหม่ต่อปีสำหรับ ในอนาคตอันใกล้.
ด้วยเหตุผลหลายประการ นั่นเป็นสถานการณ์ที่ไม่สมจริงอย่างยิ่ง
ประการหนึ่ง ค่าใช้จ่ายของการเพิ่มช่องที่พักแบบซุปเปอร์ชาร์จจะเป็นเรื่องดาราศาสตร์ — บวกกับจะไม่มีผู้สำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ในปัจจุบันหรือที่คาดการณ์ไว้เกือบเพียงพอเพื่อเติมเต็มจุดนั้น ความไม่ตรงกันระหว่างอุปสงค์และอุปทานเป็นสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากกังวลเกี่ยวกับอนาคต
หลายคนอยากเข้าวงการแพทย์ แต่ต้องเผชิญกับปัญหาคอขวดในการฝึก
เป็นเรื่องง่ายที่จะจินตนาการถึงวิธีแก้ปัญหาง่ายๆ สำหรับปัญหานี้: การจูงใจให้แพทย์จากประเทศอื่นๆ อพยพไปยังสหรัฐอเมริกา แต่นี่ไม่ใช่การแก้ไขอย่างรวดเร็วอย่างที่คิด รัฐส่วนใหญ่กำหนดให้แพทย์ต้องเข้ารับการฝึกอบรมเรื่องถิ่นที่อยู่ในสหรัฐอเมริกาซึ่งใช้เวลาอย่างน้อยสามปี ที่ใช้ได้แม้กระทั่งแพทย์ที่ฝึกฝนอย่างอิสระในระดับผู้เชี่ยวชาญ ใน ต่างประเทศ หัวหน้าแผนกศัลยกรรมที่โรงพยาบาลที่หรูหราที่สุดในอินเดียยังคงต้องอาศัยซ้ำเพื่อฝึกฝนในสหรัฐอเมริกา
ผู้สมัครที่ตรงกับถิ่นที่อยู่ประมาณ 13,000 คนในปีนี้เป็นผู้สำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์นานาชาติ โดย 8,000 คนไม่ใช่พลเมืองสหรัฐฯ แต่ไม่ว่าแพทย์อีกกี่คนต้องการที่จะก้าวข้ามห่วงที่จำเป็นในการฝึกในสหรัฐอเมริกา การรอวีซ่านานและข้อกำหนดที่เข้มงวดจำกัดว่าพวกเขาสามารถฝึกที่ไหนและนานแค่ไหนในสหรัฐอเมริกา ทำให้ไม่น่าจะมีอีกมากที่จะเพิ่มสุขภาพ ดูแลพนักงานในระยะใกล้ วิธีเดียวที่จะเพิ่มจำนวนแพทย์ที่ทำงานในสหรัฐอเมริกาคือการเพิ่มจำนวนแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมในสหรัฐอเมริกา
แม้ว่า – และบางทีอาจเป็นเพราะ – ความท้าทายมากมายที่การดูแลสุขภาพของอเมริกาต้องเผชิญ แต่ความสนใจในการเข้าสู่วงการแพทย์ก็มีสูง
“มีความปรารถนาอย่างจริงใจที่จะรับใช้” กรีน นักศึกษาแพทย์ที่กำลังเผชิญกับอนาคตทางอาชีพที่ไม่แน่นอนกล่าว เรื่องราวของเธอจบลงด้วยดี: การจับคู่ถิ่นฐานเป็นเหมือนเกมเก้าอี้ดนตรีที่สลับซับซ้อน โดยแต่ละรอบที่ต่อเนื่องกันจะจับคู่ผู้สมัครที่ยังไม่มีคู่แข่งขันที่มีตำแหน่งการฝึกที่ยังเปิดอยู่ ในรอบที่สอง กรีนพบที่ในโครงการหนึ่งปีที่โรงพยาบาลในควีนส์ นิวยอร์ก แม้ว่าสำหรับผู้สมัครบางคน รอบสุดท้ายก็จบลงโดยไม่มีงานทำ
การหาโปรแกรมการฝึกอบรมเป็นการบรรเทาทุกข์ส่วนตัวครั้งใหญ่สำหรับกรีน แต่เธอก็หวังว่าแหล่งของการช่วยเหลือในอนาคตสำหรับชุมชนที่ต้องการบริการจากเธอ ในฐานะเด็กฝึกหัดผิวสี เธอมองเห็นศักยภาพของเธอที่จะเป็น “ทูตสำหรับชุมชนของฉัน เท่าที่แปลสิ่งต่าง ๆ ในระบบการดูแลสุขภาพสำหรับพวกเขา ช่วยพวกเขานำทางระบบการดูแลสุขภาพ” เธอกล่าว “และฉันคิดว่าผู้คนจำนวนมากเข้าสู่ระบบการดูแลสุขภาพด้วยความตั้งใจนั้น”
แต่ไม่ใช่ทุกคนที่จะเปลี่ยนความตั้งใจนั้นให้เป็นจริงได้ ชุดของข้อจำกัดโดยเจตนาและแบบถดถอยจำกัดจำนวนแพทย์ที่หวังไว้ซึ่งจะได้รับการฝึกอบรมที่จำเป็นจริง ๆ เพื่อเติมเต็มความฝันของพวกเขา
ปัญหาคอขวดเกิดจากการออกแบบ
ปัญหาคอขวดที่สำคัญประการหนึ่งในท่อส่งแพทย์คือการรับเข้าเรียนในโรงเรียนแพทย์ ซึ่งจบการศึกษาเพียงนักศึกษา 27,000 คนในแต่ละปีเท่านั้น Robert Orr นักวิเคราะห์นโยบายสังคมที่ Niskanen Center ในกรุงวอชิงตัน ดีซี กล่าวว่า “เรื่องดังกล่าวเริ่มต้นขึ้นในช่วงทศวรรษ 1980 โดยมีแพทย์เกินดุล” ในขณะนั้น การคำนวณผิดเกี่ยวกับการเติบโตของประชากรและการเปลี่ยนแปลงในการส่งมอบการรักษาพยาบาลส่งผลให้มีการเลื่อนการรับสมัครโรงเรียนแพทย์ที่ดำเนินไปจนถึงปี 2548
แม้ว่าโรงเรียนแพทย์จะเติบโตอย่างต่อเนื่อง การขยายอย่างรวดเร็วเกินไปอาจส่งผลให้มีบัณฑิตแพทย์ส่วนเกินที่ไม่มีที่อยู่อาศัย นั่นเป็นเพราะปัญหาคอขวดที่สำคัญอื่น ๆ ในท่อ – จำนวนตำแหน่งที่พักอาศัยต่ำ ปีนี้ 36,000 ช่องว่างสำหรับผู้อยู่อาศัยในปีแรกไม่เพียงพอที่จะตอบสนองความต้องการของแพทย์ของสหรัฐฯ และไม่เพียงพอสำหรับตำแหน่งการฝึกอบรมสำหรับผู้สมัครทุกคนที่กำลังมองหาพวกเขา — และเช่นเดียวกับการขาดแคลนที่นั่งในโรงเรียนแพทย์ เป็นผลมาจากข้อจำกัดที่สร้างขึ้นเมื่อนานมาแล้วด้วยเนื้อหาที่น่าจะเป็นไปได้ ความตั้งใจดี.
นับตั้งแต่พระราชบัญญัติ Medicare และ Medicaid ได้รับการอนุมัติครั้งแรกในปี 1965ผู้อยู่อาศัยทางการแพทย์ส่วนใหญ่ได้รับเงินจากโครงการ Medicare และ Medicaid เป้าหมายคือเพื่อให้แน่ใจว่าผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare สามารถเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่ดีที่สุดซึ่งคิดว่าจะพบได้ในโรงพยาบาลสอน
ในปีพ.ศ. 2526 เมดิแคร์ได้เปลี่ยนแปลงวิธีการจ่ายเงินคืนให้กับโรงพยาบาลสำหรับโครงการที่อยู่อาศัย ในขณะนั้น บริษัทได้สร้างสูตรที่คำนวณจำนวนเงินดอลลาร์ของกองทุนฝึกอบรมการอยู่อาศัยที่จ่ายให้กับโรงพยาบาลแต่ละแห่งเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายการดูแลของโรงพยาบาลนั้นและปริมาณผู้ป่วย Medicare ซึ่งคล้ายกับทิปร้านอาหาร Orr กล่าว
สูตรเหล่านี้ไม่เคยได้รับการปรับปรุง และเนื่องจากพวกเขาเชื่อมโยงเงินทุนกับค่ารักษา พวกเขาส่งผลให้มีเงินทุนที่ดีขึ้นสำหรับโรงพยาบาลที่ให้การดูแลที่มีต้นทุนสูงในพื้นที่ที่มีต้นทุนสูง (โดยปกติคือในเมือง)
ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การกระจายเงินทุนโครงการที่พักอาศัยอย่างไม่เท่าเทียม กันนี้ ทำให้โรงพยาบาลที่จัดลำดับความสำคัญของบริการดูแลหลักในพื้นที่ชนบทได้รับเงินทุนน้อยกว่าและมีผู้อยู่อาศัยน้อยกว่าโรงพยาบาลที่ดำเนินการตามขั้นตอนราคาแพงมากมายในเมือง ส่งผลให้มีผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลเบื้องต้นน้อยลง และเนื่องจากแพทย์มักฝึกฝนใกล้สถานที่ฝึกอบรม แพทย์ในชนบทจึงมีจำนวนน้อยลง
โครงสร้างค่าธรรมเนียมนี้ยังจูงใจให้โรงพยาบาลเพิ่มค่ารักษาพยาบาลที่ส่งให้ และส่งผลให้มีเงินทุนที่ต่ำลงสำหรับโปรแกรมการอยู่อาศัยในโรงพยาบาลที่ดูแลประชากรที่อายุน้อยกว่าที่ Medicare คุ้มครองน้อยกว่า
ที่แย่กว่านั้นคือ เพื่อลดรายจ่ายของ Medicare พระราชบัญญัติงบประมาณที่สมดุลของปี 1997 ได้จำกัดจำนวนผู้อยู่อาศัยที่ Medicare สามารถรับเงินได้ในแต่ละปี นอกจากนี้ยังจำกัดจำนวนผู้อยู่อาศัยที่โรงพยาบาลแต่ละแห่งสามารถมีได้ในปี 2539 ซึ่งหมายความว่าโรงพยาบาลไม่สามารถรับผู้อยู่อาศัยเพิ่มเติมได้แม้ว่าจำนวนประชากรที่พวกเขาให้บริการจะมีขนาดเท่ากันก็ตาม Obamacare ยกเลิกข้อจำกัดนี้ในปี 2010 และตั้งแต่นั้นมา จำนวนที่พักอาศัยก็เพิ่มขึ้นอย่างพอประมาณ
ในปี 2020 สภาคองเกรสได้ผ่านร่างกฎหมายงบประมาณของรัฐบาลกลางที่จัดหาช่องที่อยู่อาศัยที่ได้รับทุน Medicare ใหม่ 1,000 แห่งที่จะเพิ่มในช่วงห้าปีถัดไป แต่นั่นไม่ใกล้พอที่จะปิดช่องว่างในปัจจุบัน
เงินที่ บริษัท ประกันเอกชนบริจาคให้กองทุนสำรองเลี้ยงชีพบางตำแหน่งใน “โรงพยาบาลที่มีชื่อเสียงและมีอำนาจทางการตลาดในการดึงมันออกมา” ออร์กล่าว แต่ “ไม่ใช่วิธีที่ยุติธรรมอย่างยิ่งในการพยายามให้ผู้อยู่อาศัยออกไปในโรงพยาบาลต่าง ๆ ซึ่งอาจมีประชากรอยู่ ไม่ได้ทำหน้าที่อย่างดี”
โรงเรียนแพทย์กำลังเติบโต แต่การเติบโตของโครงการที่อยู่อาศัยได้หยุดนิ่ง
เนื่องจากข้อจำกัดของที่นั่งในโรงเรียนแพทย์ถูกยกขึ้นเมื่อ 15 ปีที่แล้ว ขนาดชั้นเรียนและจำนวนโรงเรียนเพิ่มขึ้น Orlowski กล่าว เธอคาดว่าจำนวนผู้สำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ในสหรัฐฯ จะเพิ่มขึ้นประมาณ 3,000-4,000 คนในอีกสามปีข้างหน้า
แต่ยังคงมีคำถามเปิดอยู่: ผู้สำเร็จการศึกษาเหล่านั้นจะได้รับการฝึกอบรมถิ่นที่อยู่ที่ไหน?
ปัญหาของช่องที่อยู่อาศัยไม่เพียงพอนั้นซับซ้อนกว่าที่จะแก้ให้หายขาดเพราะต้องมีการเปลี่ยนแปลงในกระแสเงินทุนของรัฐบาลกลาง ในขณะที่การเพิ่มตำแหน่งผู้พำนักเล็กน้อยได้รับทุนจากสถาบันดูแลสุขภาพและการลงทุนเพียงเล็กน้อยจากรัฐบาลของรัฐ การลงทุนของรัฐบาลกลางที่สำคัญเท่านั้นที่จะสร้างการเติบโตที่จะยุติปัญหาการขาดแคลนแพทย์
Orr กล่าว เขากล่าวโดยสัญชาตญาณว่า สมาชิกสภานิติบัญญัติจากรัฐต่างๆ ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากการขาดแคลนแพทย์ ก็ไม่ค่อยกระตือรือร้นที่จะเปลี่ยนแปลงเช่นกัน
“ผู้แพ้ที่ใหญ่ที่สุดบางคนภายใต้สถานะที่เป็นอยู่นั้นเป็นตัวแทนของสมาชิกสภานิติบัญญัติอนุรักษ์นิยม ซึ่งปฏิกิริยาตอบสนองครั้งแรกไม่ใช่ ‘โอ้ เราควรจะใช้เงินมากขึ้น’” ออร์กล่าว อย่างไรก็ตาม เขากล่าวว่าสมาชิกสภานิติบัญญัติเหล่านี้เป็นตัวแทนของพื้นที่ที่ไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์ และได้รับประโยชน์สูงสุดจากเงินทุนเพื่อการอยู่อาศัยที่มากขึ้น Orr สนับสนุนการยกเครื่องระบบเพื่อสร้างเงินทุนที่มีความสม่ำเสมอในเชิงภูมิศาสตร์มากขึ้น โดยปราศจากการผูกขาดจากประชากรเมดิแคร์ (และปฏิกิริยาตอบสนองของผู้บัญญัติกฎหมาย) และสนับสนุนให้มีการกระจายตัวของผู้เข้ารับการฝึกอบรมที่เท่าเทียมมากขึ้นในที่ซึ่งจำเป็นต้องมีการดูแลมากที่สุด
นอกจากนี้ยังมีวิธีแก้ปัญหาบางอย่างที่หลีกเลี่ยงปัญหาคอขวดของถิ่นที่อยู่โดยสิ้นเชิง แนวทางแก้ไขปัญหาการขาดแคลนแพทย์ที่มีแนวโน้มดีอีกวิธีหนึ่งคือการอนุญาตให้ผู้ให้บริการที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดีอื่นๆ เช่น ผู้ปฏิบัติงานด้านการพยาบาล ผู้ช่วยแพทย์ และเภสัชกร ฝึกฝนโดยไม่ขึ้นกับแพทย์ สมาคมการแพทย์อเมริกันได้ต่อสู้อย่างแข็งขัน ต่อการเปลี่ยนแปลงนี้มา นานกว่า 30 ปีและแพทย์ที่คัดค้านการเคลื่อนไหวนี้มักจะกล่าวถึงความกังวลด้านความปลอดภัยของผู้ป่วย แม้ว่าจะไม่ได้รับการพิสูจน์โดยการศึกษาด้านความปลอดภัย ก็ตาม
แรงจูงใจที่แท้จริงส่วนใหญ่ในการป้องกันไม่ให้ผู้ให้บริการเหล่านี้ฝึกฝนอย่างอิสระอาจเกี่ยวกับเงินและอำนาจอธิปไตยทางวิชาชีพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งแพทย์ฝึกหัดส่วนตัวไม่ได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากการขยายขอบเขตของผู้ปฏิบัติงานรายอื่น
กรีน—ก็เหมือนกับนักศึกษาแพทย์ที่ดีคนอื่นๆ ที่ศึกษาปัญหาการขาดแคลนแพทย์ก่อนที่ฉันให้สัมภาษณ์กับเธอ—ต้องการเห็นการเปลี่ยนแปลงที่รับทราบถึงความกว้างขวางและความเร่งด่วนของการขาดแคลนแพทย์ สำหรับเธอ การเพิ่มช่องที่พักใหม่เพียง 1,000 ช่องเมื่อการแข่งขันและความต้องการมีสูงมาก ดูเหมือน “ไร้สาระนิดหน่อย” เธอกล่าว “เมื่อคุณดูจำนวนตำแหน่งที่เราคาดว่าจะสั้น มันคือหยดน้ำหนึ่งถัง”
credit : mckeesportpalisades.com medinacountykids.com mobassproductions.com niveditasevasadan.com numbskullpro.com oyaprod.com paintballpedradaarca.com particularkev.com pensadiferent.com
